Hipomagnesemia y su relación con trastornos del ritmo cardíaco

La infusión de sales de magnesio ha sido eficaz para la supresión de algunos trastornos del ritmo cardíaco, por lo cual se ha involucrado la hipomagnesemia en la génesis de los mismos. Nosotros investigamosla presencia de arritmias cardíacas recurrentes y sostenidas en un grupo de 27 pacientes sometidos a cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea, modelo clínico óptimo para producir hipomagnesemia. Aunque observamos una disminución significativa en la concentración sérica del ion, incluso hasta las 48 horas del postoperatorio, en ningún caso encontramos trastornos del ritmo atribuibles a este estado. El efecto anticálcico del magnesio puede ser responsable de manera indirecta del supuesto efecto antiarrítmico de este catión

Extrasistolia ventricular en corazón estructuralmente sano: incidencia y significado

Un total de 472 pacientes con extrasistolia ventricular de morfología bloqueo de rama izquierda del haz de His y eje inferior, fueron involucrados en este estudio. No se encontró anormalidad cardíaca estructural en ningún paciente. Los pacientes se dividieron en dos grupos. El grupo 1, doscientos ochenta y cinco pacientes con extrasistolia ventricular documentada al menos en un trazado electrocardiográfico 12 derivaciones. Ciento ochenta y siete pacientes conformaron el grupo 2, con el trastorno del ritmo documentado mediante monitoreo electrocardiográfico ambulatorio. Quince pacientes del grupo 1 fueron sometidos a estudio electrofisiológico, en cada uno se demostró mediante estudio topográfico endocárdico y por estimulación que el sitio de origen de la extrasistole estaba en el tracto de salida del ventriculo derecho. El máximo grado de complejidad de la arritmia que ocurrió espontáneamente fueron bigeminismo y dupletas. En ningún caso se indujo taquicardia ventricular. Los pacientes fueron seguidos en ausencia de medicación antiarrítmica durante 27+-15 meses. Durante ese lapso no se observaron eventos arrítmicos como taquicardia ventricular y ningún paciente murió. En conclusion, los pacientes con extrasistolia de morfología bloqueo de rama izquierda del haz de His, eje inferior, con corazón sano no necesitan tratamiento antiarrítmico aun cuando la arritmia sea compleja (dupletas).

Taquicardia ventricular: aspectos clínicos y electrofisiológicos

Estudiamos mediante estudio electrofisiológico 37 pacientes que habían tenido taquicardia ventricular, síncope o muerte súbita. 23 pacientes tenían enfermedad coronaria ateroesclerótica; 3 cardiopatía hipertensiva, 6 cardiopatía idiopática dilatada y 5 corazón estructuralmente normal. La mayoría de los pacientes (76 por ciento) eran de sexo masculino. La edad promedio del grupo fue de 57.8 años. Todos los pacientes con taquicardia ventricular sostenida documentada fueron inducibles utilizando estimulación cardíaca programada, excepto 2 pacientes. Seis pacientes recibieron tratamiento quirúrgico y los retsantes fueron tratados farmacológicamente, basados en los resultados estudios electrofisiológicos seriados. Durante el tiempo de seguimiento (16.3+-10.2 meses), 9 pacientes (24 por ciento) fallecieron. De estos nueve pacientes 2 tuvieron muerte súbita (5.4 por ciento). Los restantes 28 (76 por ciento) están vivos en buenas condiciones. De estos 28 pacientes 21 (25 por ciento) tuvieron eventos arrítmicos: Síncope 2 pacientes; taquicardia ventricular 5 pacientes

Tratamiento quirúrgico de la vía alterna

Once pacientes (Pts) con síndrome de Wolff Parkinson White, fueron sometidos a cirugía cardíaca. Seis no tenían anormalidad cardiaca de base; de los restantes, 4 tenían enfermedad de ebstein y uno cardiopatía reumática. Siete pts habían tenido síncope o síncope cercano. Se realizaron estudios electrofisiológicos (EEF) preoperatorios, intra-operatorios y post-operatorios. En cada caso se diagnosticó un haz anómalo mediante estudio EEF pre-operatorio. El EEF intra-operatorio confirmó el diagnóstico en todos los pts, y diagnosticó múltiples (2) haces anómalos en un pt. El tratamiento quirúrgico consistió en la realización de una incisión transmural a nivel del sitio de inserción atrial del fasciculo anómalo. E todos los pts hubo abolición inmediata del patrón de pre-exitación después de cirugía. Con el EEF post-operatorio no fue posible inducir taquiarritmia en ningún pt. Durante el seguimiento (11.4ñ7.7 meses) un pt tuvo taquicardia asociada a la aparición de un nuevo patrón de pre-exitación. Los demás pts han permanecido asintomáticos

Análisis de la movilidad segmentaria del ventrículo izquierdo por ecocardiografía bidimensional en la cardiopatía isquémica / Analysis of segmental mobility of the left ventricle by two dimensional echocardiography in ischemic heart diseases

En 30 pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía isquémica, se efectuó correlación del análisis de la movilidad segmentaria de las paredes del ventrículo izquierdo por ecocardiografía bidimensional (E 2-D) con los hallazgos de la coronariografía. En consideración a la distribución de las arterias coronarias principales, se dividió la pared ventricular en 5 caras: porción anterior del septum interventricular, cara anterior, cara lateral, cara posterior y porción posterior del septum interventricular. A su vez cada cara se dividió en tres niveles: basal, medio y apical, integrándose un total de 15 segmentos. Potencialmente se podrían estudiar 450 segmentos en los 30 pacientes, pero sólo fué posible examinar en el E 2-D 444(98.6%). En 26 pacientes la coronariografía demostró cardiopatía isquémica y el E 2-D en el reconocimiento de la enfermedad tuvo sensibilidad y especificidad de 100%. En cuanto a predecir el número de vasos principales afectados, la sensibilidad fué la misma y la especificidad de 66.6%. En relación a la localización topográfica de la obstrucción los resultados de sensibilidad y especificidad fueron: para la descendente anterior de 96% y 80% respectivamente, para la circunfleja de 87% y 92% y para la coronaria derecha de 95% y 90%. Respecto al nivel del vaso en que se encontró la obstrucción (proximal, medial ó distal) los valores fueron de 88.6% y 81.8%. Finalmente, para reconocer la presencia de obstrucción significativa de más del 75%, la sensibilidad fué de 95% y la especificidad de 76.1%. Se concluye que la E 2-D es un procedimiento de utilidad para identificar la coronariopatía, el número de vasos afectados, la localización y el nivel de la obstrucción, así como de su grado. Puede aplicarse en el seguimiento de los pacientes y ser auxiliar para establecer la indicación de cateterismo y revascularización

Deteminación ecocardiográfica bidimensional del area valvular en la estenosis mitral: correlación quirúrgica / Tuvo-dimensional echocardiographic determination of the valvular area in mitral stenosis: surgical correlation

Es importante calcular el área del orificio valvular mitral en los pacientes con estenosis mitral, ya que permite establecer la indicación operatoria y el tipo probable del procedimiento quirúrgico (comisurotomía, valvuloplastía, prótesis). Además, puede ser útil dicha medición en el post operatorio para valorar la amplitud de la comisurotomía y diferenciar la comisurotomía insuficiente de la reestenosis. Se estudian 12 pacientes con determinación de área mitral por ecocardiografía bidimensional con microprocesadora digital, la que se comparó con el área de apreciación del cirujano en relación al calibre de su dedo, obteniéndose r = 0.86, p < 0.05. La descrepción del estado del aparato subvalvular del cirujano, corroboró la información ecocardiográfica en todos menos en un paciente. Respecto al engrosamiento de las valvas, en 10 pacientes fué concordante el informe ecocardiográfico con los hallazgos del cirujano. El área mitral mostró relación inversa con la presión capilar pulmonar determinada por cateterismo en 5 pacientes (r = -0.844). El área post comisurotomía se analizó solo en 9 pacientes dado que en un caso se tuvo que hacer sustitución y en 2 no se obtuvo la medición ecocardiográfica (x0.6 cm2 + ou - 0.16 pre operatoria y x2.7 cm2 + ou - 0.22 post operatoria) con significación de p > 0.001